PRP – Η πρωτοποριακή βιολογική θεραπεία για ορθοπεδικές παθήσεις

Νέα μορφή θεραπείας με ενέσιμα αυτόλογα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια PRP μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά ορθοπεδικά προβλήματα σε αρθρώσεις όπως ο ώμος, ο αγκώνας, το ισχίο, το γόνατο και η ποδοκνημική

Γράφει ο Παπαδόπουλος Γεώργιος – Ορθοπαιδικός Χειρούργος

Η θεραπεία με ενέσιμα αυτόλογα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια PRP είναι η πιο σύγχρονη και ευρέως διαδεδομένη βιολογική θεραπεία για την επιτάχυνση της επούλωσης μυών, τενόντων και συνδέσμων μετά από τραυματικές αλλά και εκφυλιστικές βλάβες.

Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του ανθρώπινου οργανισμού να θεραπεύεται με δικά του μέσα. Τα αιμοπετάλια είναι κύτταρα του οργανισμού μας που συμμετέχουν στην πήξη του αίματος. Όταν αυτά ενεργοποιούνται, απελευθερώνουν πρωτεΐνες επούλωσης, τους αυξητικούς παράγοντες, οι οποίοι δρουν συνεργικά επιταχύνοντας με αυτό τον τρόπο την αποκατάσταση της βλάβης.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ (PRP)?

Το αίμα αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, πλάσμα, [ή άλλως ορός του αίματος], και αιμοπετάλια

(PRP) ονομάσθηκε το ‘μέρος’ του πλάσματος με υψηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων που περιέχει τεράστιες δόσεις βιοενεργειακών πρωτεϊνών, όπως αυξητικών παραγόντων, που είναι σημαντικότατοι στην επιδιόρθωση και αναγέννηση των ιστών. [ ένα δήγμα αίματος περιέχει μόνο 6% αιμοπετάλια, ενώ το PRP περιέχει 94% αιμοπετάλια με συγκέντρωση αυξητικών παραγόντων 5 – 10 φορές περισσότερο από το φυσιολογικό αίμα, με θεραπευτικές ιδιότητες].

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ P.R.P.

Η θεραπεία με είναι ένας ασφαλής, αποτελεσματικός και τελείως φυσικός τρόπος για την αντιμετώπιση των κακώσεων, [βλαβών], των μαλακών μορίων, [όπως τενόντων, συνδέσμων, μυών[, και των κατεστραμμένων αρθρώσεων, με σκοπό την επιδιόρθωση της βλάβης γρήγορα και αποτελεσματικά και να θεραπεύσει τον χρόνιο πόνο. Αυτό το επιτυγχάνει ο ίδιος ο οργανισμός, προάγοντας και επιταχύνοντας την φυσική επούλωση.

Έχει χρησιμοποιηθεί από μία 20ετία περίπου σε πολλαπλά ιατρικά πεδία, ιδιαίτερα όμως στην ορθοπεδική ειδικότητα. Ιατρικές έρευνες και επιμελής μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τα πλεονεκτήματα και την αποτελεσματικότητα της μεθόδου, [Center for Pediatric and adolescent Sports Medicine at New York-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital. North Carolina, Pittsburgh].

Που χρησιμοποιείται? ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ.

Είναι μία από τις πιο υποσχόμενες θεραπείες της επανορθωτικής χειρουργικής για τις κακώσεις των μαλακών μορίων, έχει γίνει πολύ δημοφιλής σαν ενναλακτική λύση στην χειρουργική επέμβαση.

Άρχισε να χρησιμοποιείται σε επαγγελματίες, υψηλών αποδόσεων αθλητές, αλλά οι ενδείξεις έχουν επεκταθεί σε όλους τους ανθρώπους ανεξάρτητα από την ηλικία τους, την δραστηριότητά τους η την γενική τους κατάσταση, αφού κανείς δεν θα πρέπει να ζει με τον πόνο.

Η νέα αυτή θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την θεραπεία πλήθους οξέων ή χρόνιων βλαβών που περιέχουν όπως τα κάτωθι

ΩΜΟΣ Μερικές ρήξεις μυοτενοντώδους ελύτρου, [rottator cuff diseases], τενοντίτιδα μακράς κεφαλής δικεφάλου, οστεοαρθρίτιδα ώμου, κορακοειδίτιδα.

ΓΟΝΑΤΟ. Οστεοαρθρίτιδα, ρήξεις έσω πλαγίου συνδέσμου επιγονατιδομηριαία αρθρίτιδα, τενοντίτιδα επιγονατιδικού, τενοντίτιδα κατάφυσης τετρακεφάλου, νόσος του Pellegrini Stieda, τενοντίτιδα χήνειου πόδα, νόσος του Osgood Shlatter, νόσο του Johansson Larsen.

ΙΣΧΙΟ. Οστεοαρθρίτιδα ισχίου, τροχαντηρίτιδα, σύνδρομο απιοειδούς.

ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ Αρθρίτιδα, τενοντίτιδα περονιαίων, τενοντίτιδα οπίσθιου κνημιαίου

ΑΚΡΟΣ ΠΟΔΑΣ Ενθεσοπάθειες, όπως πελματιαία απονευρωσίτιδα, [άκανθα πτέρνας], τενοντίτιδα κατάφυσης οπίσθιου κνημιαίου, τρίτου περονιαίου, κ.α.

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΑΧΙΛΕΙΟΥ. Έχει απόλυτη ένδειξη [και πολύ καλά αποτελέσματα], γιατί η προαναφερθείσα έχει μακράν περίοδο αποθεραπείας και είναι πολύ δύσκολη στην αντιμετώπιση.

ΜΥΙΚΕΣ ΘΛΑΣΕΙΣ

ΠΩΣ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΚΑΙ ΤΙ ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΠΑΙΤΕΙ? ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟ?

Η θεραπεία με P.R.P. είναι απλή και γίνεται με ασφάλεια σε ιδιωτικό ιατρείο.

Διαρκεί περίπου μία ώρα συμπεριλαμβάνοντας την προετοιμασία και τον χρόνο ανάνηψης. Στην πραγματικότητα οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στην εργασία τους, ή στην καθημερινότητα τους άμεσα μετά την διαδικασία.

Ξεκινάει με την λήψη δείγματος αίματος από τον ασθενή, από 9 έως 18 ml, [όπως η διαδικασία λήψης αίματος για μικροβιολογικές εξετάσεις]. Το δήγμα αφού τοποθετηθεί σε ειδικό φιαλίδιο με την χρήση φυγοκέντρησης ξεχωρίζεται το plateled-rich plasma από τα υπόλοιπα στοιχεία του αίματος.

Τέλος ο γιατρός εγχέει το P.R.P στο σημείο της βλάβης.

[Platelets function as a natural reservoir for growth factors that are essential to repair injured tissues. The growth factors that the platelets secrete stimulate tissue recovery by increasing collagen production, enhancing tendon stem cell proliferation, and tenocyte-related gene and protein expression. These growth factors also stimulate blood flow and cause cartilage to become more firm and resilient. PRP activates tenocytes to proliferate quickly and produce collagen to repair injured tendons, ligaments, cartilage, and muscles]

Δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος αλλεργίας, αφού εγχύεται ‘μέρος’ του αίματος του ίδιου του ασθενή, και οι εν γένει κίνδυνοι που μπορούν να υπάρξουν, είναι ίδιοι με εκείνους μια ενδαρθικής έγχυσης φυσιολογικού ορού.

ΕΙΝΑΙ ΕΠΩΔΥΝΟ? ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΜΕΣΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ P.R.P.

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ήπιο οίδημα, δυσκαμψία και ήπιο έως μέτριο άλγος που μπορεί να διαρκέσει και λίγες ώρες μετά την ένεση. Αυτή είναι φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού και ένδειξη ότι η ένεση έγινε στο σωστό σημείο, [βλάβη]. Με την πάροδο του χρόνου το άλγος θα μειώνεται και η λειτουργική ικανότητα θα βελτιώνεται. Επειδή δεν πρόκειται για χορήγηση παυσίπονου ή κατασταλτικού της φλεγμονής φάρμακο, αλλά για χορήγηση αυτόλογων παραγόντων που προάγουν και επιταχύνουν την επούλωση, η βελτίωση της κλινικής εικόνας, [μείωση του άλγους, ευκολότερη και ανώδυνος κίνηση, κ.λπ.] φαίνεται με την πάροδο του χρόνου όλο και περισσότερο. Ο ασθενής παρατηρεί σταδιακή βελτίωση 2 -6 εβδομάδες μετά την θεραπεία Η δράση της έγχυσης διαρκεί και 4 – 6 εβδομάδες αργότερα. Πρόκειται για θεραπεία της βλάβης των μαλακών μορίων.

ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ P.R.P. ΥΠΟΚΑΤΆΣΤΑΤΟ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ? ΠΩΣ “ΔΟΥΛΕΥΕΙ” ΘΕΩΡΗΤΙΚΑ?

Ενώ πολλές χρόνιες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να ανταποκριθούν στην θεραπεία με P.R.P. καθιστώντας την χειρουργική επέμβαση μη απαραίτητη, είναι αδύνατο να προκαθορίσει κανείς ποιος ασθενής και ποια παθολογία του θα ανταποκριθούν θετικά και πότε θα αποτύχει.

Μία χρόνια ατελώς ιάσιμη παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από παθολογικό ινώδη ιστό μέσα στους τένοντες ή στους συνδέσμους. Αυτό οδηγεί σε προβληματική λειτουργία των αρθρώσεων, ή αφήνει τον τένοντα ή τον σύνδεσμο ευπαθή σε καινούργια βλάβη ή σε πλήρη ρήξη. Έτσι, σταματάει η διαδικασία της επούλωσης εξαιτίας της φτωχής αιμάτωσης στον τόπο-χώρο της βλάβης. Οι περισσότεροι τένοντες έχουν φτωχή αιμάτωση και συχνά έχουν μικροσκοπικές ρήξεις και χρόνιες ουλές. Ο ανθρώπινος οργανισμός αντιμετωπίζει τεράστια δυσκολία να αυτοθεραπεύσει αυτές τις καταστάσεις. Το P.R.P. ξεκινάει την δράση του κάνοντας τον οργανισμό να θεωρήσει την χρόνια κατάσταση [που δεν αντιδράει], σαν μία νέα βλάβη και έτσι να προκαλέσει την αντίδρασή του να αυτοιαθεί. Η νέα αντίδραση της ίασης αυξάνεται με γεωμετρική πρόοδο, [πολύ πιο δυνατή και έντονη], εξαιτίας των υπερσυγκεντρομένων παραγόντων ίασης που εμπεριέχονται στο P.R.P.

Έτσι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει στην μείωση της χειρουργικής αποκατάστασης.

ΠΟΣΕΣ ΦΟΡΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ P.R.P.

Η επανορθωτική ιατρική δεν είναι μία ‘άμεση λύση’ και σχεδιάστηκε έτσι να προκαλεί μακράς διάρκειας ίαση της βλάβης των ιστών. Ενώ σε μερικούς ασθενείς είναι αρκετή μία μόνο ένεση, η αναγέννηση του κολλαγόνου διαρκεί 4 – 6 μήνες και μπορούν να χρειαστούν 2 ή και 3 ενέσεις. Ο πόνος και η λειτουργική αποκατάσταση θα εκτιμηθεί 2 με 3 εβδομάδες μετά την θεραπεία με P.R.P. και θα αποφασισθεί αν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία. Ο ολικός αριθμός των θεραπειών θα εξαρτηθεί από παράγοντες όπως η ηλικία, το ανατομικό σημείο του άλγους, η την ένταση του άλγους πριν της θεραπείας κ.λ.π.

Δυστυχώς δεν υπάρχουν τυποποιημένες, προοπτικής, διπλής τυφλής κλινικών μελετών που να επικυρώνει την θεραπεία με P.R.P. γι’ αυτό το λόγο μερικές ασφαλιστικές εταιρείες δεν καλύπτουν τις συγκεκριμένη θεραπεία.

ΠΡΟΣΟΧΗ Συνίσταται η αποφυγή θεραπείας με P.R.P. σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη, [πρέπει να σταματήσουν για τουλάχιστον 10 ημέρες πριν]. Δεν θα υπάρξουν παρενέργειες απλά μειώνεται η θεραπευτική δράση της θεραπείας. Δεν συνιστάται συγχορήγηση με οποιοδήποτε είδος κορτιζόνης. Συνιστάται η αποφυγή συγχορήγησης με τοπικά αναισθητικά. Δεν αντενδείκνυται η συγχορήγηση με υαλουρονικό[π. χ. σε οστεοαρθρίτιδα γόνατος].

 

Άρθρο

Γεώργιος Παπαδόπουλος, Ορθοπαιδικός Χειρούργος

Πρώην Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Γ.Ν.Λ.

Μετεκπαιδευτής εις: N.O.C. UFFIELD] OXFORD ENGLAND

I.O.R. RIZZOLI BOLOGNA ITALIA

ATOS CLINIC HEIDELBERG GERMANY

Τηλέφωνο: +357 99617712

SANTA MARINA POLYCLINIC, Τηλέφωνο: 23811999